红网时刻新闻11月5日讯（通讯员 余旺）今年以来，株洲市医保局坚决贯彻市委、市政府决策部署，在省医保局专班的精准指导下，坚持以人民健康为中心，全面推进医保基金管理突出问题专项整治提升医保管理服务质效工作，不断创新监管方式、深化制度改革，在五个关键领域协同发力，整体呈现“五强五升”的良好态势。

强化专项整治，监管效能显著提升。持续完善多层次、立体化监管体系，切实提升基金使用规范性。市委、市政府高度重视专项整治工作，市委书记曹慧泉在市委常委会上明确要求深化认识、强化担当，市委副书记、市长陈恢清在市政府常务会议专题部署，市委常委、市纪委书记罗厚清要求紧盯民生痛点。省纪委监委、省医保局来株督导调研时，对株洲专项整治工作给予充分肯定。截至目前，全市检查定点医药机构2397家，处理555家次，共查处医保基金4751.35万元。深化行纪衔接，向纪检监察机关移送数据3497条、问题线索14条，建立案件线索“双向移送、核查反馈”闭环机制。监管震慑作用持续强化，各类机构规范使用基金的自觉性普遍增强。

强化统筹管理，基金运行稳步提升。加强医保基金安全运行精细化管理。1-9月，全市职工医保统筹基金收入21.18亿元，支出15.58亿元，累计结余42.68亿元；城乡居民医保基金收入20.76亿元，支出19.74亿元，累计结余27.54亿元。医保基金可支撑月数保持在9-15个月的合理区间，运行安全可持续。以职工医保门诊统筹改革为契机，创新打造“互联网医院+电子处方+医保结算”一体化服务模式，构建处方流转平台与智能审核系统，实现电子处方全流程闭环管理。2024年，全市职工门诊统筹享受人次同比增加50余万，基金支出反降4.01%，节余医保基金2.13亿元；2025年1-9月，定点零售药店职工门诊统筹基金支出5001.44万元，较2024年同期下降22.81%，直接减少支出1478.12万元。《湖南株洲规范门诊统筹定点药店医保管理》获国家医保局推介。3月24日，省医保局批复同意省内其他地市局参照株洲使用精诚互联网医院处方，肯定了株洲在处方流转方面的创新实践。

强化部门联动，协同机制全面提升。成立由市政府分管副秘书长任召集人、市医保局主要负责人任副召集人的专项整治工作专班，整合公安、卫健、市场监管等12个部门力量，构建协同监管机制。市市场监管局深入开展医疗服务价格专项检查及药品经营环节“清源”行动，对6家医疗机构及474家零售药店实施现场检查，排查1601条疑点线索，追回基金3.08万元。市公安局组建了“住院模型”大数据线索核查专班，开展精准排查。市卫健委开展全市大型医院巡查和高额异常住院费用病例核查工作，筹备建设株洲市智慧医疗平台，进一步推动全市医疗机构检查检验结果互认工作落实。市检察院办理1起跨省团伙盗刷医保账户案，涉案金额11万余元。市中院判决保险诈骗罪一起，判决2人，处罚金2万元。市农业农村局组织逐户核对未参保脱贫人口及监测对象名单，将全市27万名困难群众全部纳入基本医疗保障范围，参保率达99%以上。市教育局发动全面宣传，坚持“应保尽保，应收尽收”原则，配合做好医保缴费工作。市民政局按月推送特困人员、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭成员等在册对象名单。市数据局打通共享渠道，为“一人一档”数据库提供数百万条数据支撑。市财政局确保本级医保基金收入户资金每月全额上解，月末清零；职工医保支出户月末、年末余额偏高。市税务局系统组织开展社保非税政策宣传周，动员全社会广泛参与，关注、宣传、支持社保非税工作。通过部门协同联动，截至9月底，“一人一档”全民参保数据库覆盖常住人口402万人，覆盖常住人口率104.75%。株洲2026年度基本医保参保人数97.69万人，参保率25.45%，工作进度暂列全省第2。

强化创新惠民，服务质效不断提升。在全省率先实施生育津贴“免申即享、直发个人”服务模式，依托数据共享与系统核验，实现“免申请、零跑腿、速到账”。截至8月底，已完成3358人次发放，资金到账及时率100%。该做法获央视《新闻直播间》《东方时空》及《中国医疗保险》杂志等国家级媒体报道推广，国家医保局微信公众号专题推介株洲优化生育津贴发放方式的创新实践。《株洲市着力推动医保经办工作提质增效》工作经验获省政府办公厅《政务要情与交流》刊发全省推介。深化“高效办成一件事”，落实“湘医保・心服务”惠民提效28项举措，已完成高血压、糖尿病等31个慢特病门诊待遇资格复审“零资料”线上延期等21项举措。打造医保经办“15分钟服务圈”，部署集成式自助服务终端，提供“24小时不打烊”服务；在大型企业、医药机构设立医保基层工作站（点）19家，《湖南株洲构建四级网络提升医保经办服务效能》获省医保局全省推介。深化“综合柜员制”改革，市医保中心服务窗口上半年累计办件超5.6万件，效率提升40%。为老年人、残疾人等特殊群体开通“绿色通道”。13家三级医院和37家二级及以下医院全部上线医保移动支付功能。所有“双通道”管理的定点零售药店实现电子处方流转。

强化药耗集采，节约成效大幅提升。株洲市作为全国唯一开展药品和医用耗材省级带量采购的地级市，“株洲市际联盟”品牌享誉全国，工作经验获国家医保局和新华社推介。全市落地国家、省以及株洲联盟集中带量采购累计涉及药品品种（通用名）892个、医用耗材24种，一年预计为参保患者节约资金8.03亿元。今年牵头组织开展省际联盟五类低值医用耗材集中带量采购，首次采用全流程电子化“云开标”模式，吸引294家企业参与，312个产品拟中选，平均降幅35%，最高降幅达82.61%。经测算，本轮集采预计全年可为全省节约资金1.4亿元，在切实减轻群众医药费用负担的同时，也为推进医药服务价格改革提供了实践范例。