红网时刻新闻1月15日讯（通讯员 张燕舞 易碧群）醴陵市船湾镇一患有糖尿病的王女士身体不适，第一时间联系的不是儿女，而是船湾镇卫生院的易碧群医生。“易医生医术高、有耐心，我问了好多问题，她永远都笑呵呵解答，百问不烦。”

面对以老年群体为主的农村地区，如何缓解老年人看病需求等难题，醴陵市卫健局持续加强基层医疗机构建设，积极探索医防融合新路径，以高血压、糖尿病等慢性病为切入点，以家庭医生签约服务团队为先遣队，将医疗服务渗透到疾病预防中，极大增强了居民健康获得感，稳稳筑牢基层健康第一道防线。

近日，船湾镇卫生院在长沙举行的2023年国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）建设项目年会上，获评2023年度优秀DPCC基层中心。作为醴陵市第一批DPCC基层试点单位的船湾镇卫生院，是如何推进医防融合工作？又是如何让老百姓“叫好又叫座”的？

组好队，强化人员配置

成立DPCC工作领导小组，制定相应的激励考核机制，由船湾镇卫生院院长担任组长，分管公卫的副院长担任副组长，业务副院长担任DPCC门诊医生，公卫科主任兼任助手，检验科、医保科等部门通力合作、紧密配合，组建一支包含临床医生、公卫、医技、村医的高效运转DPCC医疗团队。

做到有公卫医师开展健康教育、行为干预，有临床医师明确诊断、规范治疗，有效地将疾病预防和医疗衔接起来，真正将群众的健康管理起来。

管好人，凝聚团队合力

通过召开船湾镇卫生院全院职工大会、村医会议，统一全员思想意识，熟悉DPCC工作内容和流程，掌握糖尿病诊断治疗等基本知识，明确如何做好健康教育管理工作，做到人人懂系统，人人会操作，为就诊患者提供优质的诊疗服务。

按照多劳多得、优劳优得的原则，制定DPCC绩效考核方案，将考核结果与绩效工资发放挂钩，有效激发工作活力，凝聚团队合力，提升项目管理质量。

蓄好能，提升业务素质

积极参加湘雅、湖南师范大学附属湘东医院等上级医院组织的坐诊带教、培训，选派医生前往上级医院进修学习，同时，充分利用网络平台进行线上学习，不断提升自身业务本领，增强医疗服务能力。

坚持“线上+线下”相结合组织开展健康教育，做实做细医防融合。组建辖区糖尿病患者微信交流群，线上定期在群内发布防控糖尿病健康知识，指导患者饮食注意事项和规律运动；线下定期组织开展糖尿病健康知识讲座，大力普及糖尿病科普知识，帮助老百姓认识到糖尿病的危害，从而提高防病意识，实现糖尿病三级预防目的。

指好路，形成典型模式

建立DPCC就诊流程，开辟就诊绿色通道，定期汇总筛查数据，加强筛查结果异常人员的回访，督促其到镇卫生院就诊，及时将门诊医疗接诊确诊对象反馈至工作群，由公卫科督促村医为确诊对象建档，从而形成“预防—筛查—回访—诊断治疗—转诊—随访—自我管理”的整条服务全链接医防融合模式，有效解决防治断裂问题，全过程跟踪服务好每一位患者。

截至2023年11月，醴陵市船湾镇辖区内7700余人完成糖尿病筛查，新增确诊糖尿病患者544人，糖尿病前期191人，门诊就诊3943人次，当前管理8148人，辖区内糖尿病规范管理率、门诊随访率、门诊就诊人数在不断增加。

下一步，醴陵市船湾镇卫生院将继续把医防融合作为深化医改的一项重要内容，坚持以人民健康为中心，在防病与治病上找结合、求突破，进一步提高医疗服务能力，更好满足基层老百姓的需要。