红网时刻新闻3月9日株洲讯（记者 苏莉雅 通讯员 杨浩）3月9日，记者从株洲召开的2026年全市医疗保障工作暨党风廉政建设会议上了解到，今年全市医保工作将紧紧围绕“四升四降”的核心目标，通过打好“六大战役”，推动全市医疗保障事业实现更高质量发展。

面对新形势、新任务，今年全市医保工作将锚定“四升四降”目标任务。“四升”即参保质效稳步提升，继续推进全民参保，2027年度全市医保参保率提升1%以上；住院实际报销比例提升，通过优化支付方式改革、规范诊疗行为，确保实现职工医保住院实际报销比例达到70%以上，居民医保住院实际报销比例达到60%以上；县域内基层医疗机构基金使用量占比提升，持续引导分级诊疗，县域内基层医疗机构基金使用量占比达到20%以上；基金监管查处效能提升，推进大数据监管，强化高压震慑，实现专项整治突击战成效在全省争先进位。

“四降”则是不合理住院率下降，通过分级诊疗和基层门诊统筹改革，引导合理就医，力争全市住院率下降1个百分点；住院次均费用下降，深化医保支付方式改革，力争实现DRG住院次均费用同比下降2%；目录外费用占比下降，加强医保目录内药品、耗材使用，实现全市二、三级医疗机构医保目录外费用占比8%以下，一级及以下医疗机构医保目录外费用占比3%以下；集采药品耗材价格进一步下降，挤压虚高价格水分，让改革红利更充分释放。

同时，将集中力量打好“六大战役”。打好参保扩面攻坚战，健全参保长效机制，建好用好“一人一档”数据库，聚焦灵活就业人员、新业态从业人员等重点群体精准动员；探索“医疗+医保+金融”信用参保模式，确保困难群众及脱贫人口参保率稳定在99%以上。打好基金监管突击战，针对精神专科、医养结合、回流药等重点领域开展专项行动，严厉打击过度诊疗等违规行为；深化大数据和药品追溯码技术应用，完善部门协同机制，形成监管合力。打好待遇保障提质战，将灵活就业人员、农民工等纳入生育保险覆盖范围；加快建立长期护理保险制度，优化服务供给；深化基层门诊统筹改革，巩固和扩大改革试点成果。

此外，还将打好深化改革协同战，推进医药集采提质扩面，强化公立医疗机构采购行为监管；深化医疗服务价格改革，完善动态调整机制；落实好按病种付费3.0版分组方案，发挥医保战略购买作用。打好信息赋能升级战，加快医保数字化建设，推动医保数据与公安、卫健等部门共享共用；推广医保电子凭证全场景应用，拓展移动支付、刷脸支付覆盖范围。打好服务惠民优化战，落实全省统一政务服务事项清单，推动更多高频事项“全程网办”“掌上办”；深化“高效办成一件事”改革，健全线上线下服务评价机制，全面提升群众办事体验。