红网时刻新闻8月19日讯（通讯员 黎婕妤）一个72岁的老人，肾脏上长了个15厘米的大瘤子，瘤子已经破裂在出血，手术难度和风险可想而知。近日，株洲恺德心血管病医院泌尿外科完成了一例高难度腹腔镜保肾手术。在瘤体破裂、瘤内多发动脉瘤样血管、肿瘤与肾门血管广泛粘连的复杂条件下，团队完整切除15厘米巨大肾错构瘤，并为患者保留了肾脏。

15厘米巨大错构瘤破裂出血，病情凶险

72岁的邓奶奶（化名）来自长沙，因突发左侧腰部剧烈胀痛到当地医院就诊，检查提示左肾巨大肿瘤并破裂出血。为寻求进一步专科治疗，她转入株洲恺德心血管病医院泌尿外科。

该院泌尿外科大科主任兼泌尿二科主任张伟介绍，通过肾动脉CTA三维重建等检查发现，肿瘤直径达15厘米，体积明显超过正常肾脏，确诊为巨大肾错构瘤合并破裂内出血；瘤体内存在多发动脉瘤样血管，持续渗血；肾周因反复出血形成致密瘢痕粘连，正常解剖层次紊乱。患者还合并高血压、冠脉硬化、慢性支气管炎伴肺气肿、肺部炎症等基础疾病，手术风险进一步增加。

“切肾”还是“保肾”？

面对如此巨大、已破裂出血且与血管广泛粘连的肿瘤，相对更稳妥的常规治疗方案是切除左侧肾脏，以规避术中难以控制的大出血风险。但患者保肾意愿强烈，且72岁高龄患者肾脏储备功能本就偏弱，一旦切除单侧肾脏，远期肾功能衰竭、心血管并发症风险将升高。

是选择风险可控的全肾切除，还是为患者长远生活质量挑战保肾？张伟团队没有简单选择前者，而是启动多学科会诊，对手术风险、保肾价值和患者耐受能力进行系统评估。最终判断：在充分术前准备和术中止血预案下，挑战保肾存在可行性，且更符合患者长远健康利益。

多学科会拆风险手术“拆弹”保肾

在医院医务部统筹下，泌尿外科联合心内科、呼吸内科、放射科、麻醉科、输血科等开展多学科会诊，围绕心肺功能、麻醉耐受、术中出血、输血保障、术后康复等环节逐一拆解风险，制定应急预案，最终确定腹腔镜下“左肾部分切除+左肾囊肿去顶+左肾破裂止血联合手术”方案。

手术中，团队发现实际情况比影像所见更为复杂：15公分错构瘤挤占肾脏全部空间，脆弱瘤体一碰即渗血，粘连疤痕组织包裹肾门血管，微小动脉瘤随时可能爆裂出血，正常肾组织被严重挤压变形，每一次分离、结扎、止血都不能出差错。张伟团队凭借多年复杂肾脏肿瘤微创手术积淀，逐层剥离粘连疤痕组织，精准甄别肿瘤、正常肾实质、肾动脉分支边界，先结扎阻断瘤体供血血管，控制活动性出血，再完整剥离巨大错构瘤，同步清除肾周血肿、修补破裂肾包膜，一并完成多发肾囊肿处理。

在完整切除全部肿瘤、切缘无病灶残留的前提下，最大程度保留健康肾组织，达成了“止血、除瘤、保肾、控并发症”四重目标，手术顺利结束，术中未出现危及生命的大出血。

术后稳步恢复，家属致谢

术后，团队为邓奶奶制定个体化康复管理方案，密切监测高龄患者术后体征。患者体温逐步恢复正常，左侧腰痛症状消失，各项化验指标稳步好转。

家属感慨：“跑了好几家医院都说只能切肾，张主任团队愿意在充分评估后为老人争取保肾机会，我们很感激，也感受到医生是实实在在为老人长远健康考虑。”

张伟表示，真正以患者为中心的医疗决策，应当是在安全底线之上，为患者算好长远健康账；而要做到这一点，既需要为患者着想的心，更要有接得住风险、做得好手术的硬实力。

作为湖南省省级临床重点专科（培育项目），未来恺德泌尿外科将持续在微创治疗泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病、男科疾病等各类泌尿系统疾病中持续发力，服务更广泛的群众。