红网时刻2月18日讯（通讯员 贺轩 邓亚萍 彭鹏）每年的春节前后，医院总会收治因为异物误入呼吸道的小患者。

家在县城的小北一岁零五个月，长得白白净净，十分惹人喜爱。2022年1月5日晚，小北在家偷吃花生米后突发呼吸急促、嘴唇发紫，情况非常危急。小北的妈妈和爷爷赶紧将他带到当地医院，却被告知医院医疗手段有限没有条件给予救治，建议其尽快转院。他们更慌了神，马不停蹄开车前往株洲市中心医院，一路上心急如焚。

深夜12点左右，小北终于被送到了株洲市中心医院耳鼻咽喉头颈外科。肺部CT提示右侧咽旁、右侧锁骨上下窝、纵隔及双侧肺门部积气，部分支气管受压变窄，左肺阻塞性肺气肿。

科主任刘寒波带领值班医师贺轩立即开通绿色通道，在麻醉师易虎、手术室护士李枫的通力配合下，多人组成的抢救团队迅速进入手术状态，对小北进行全麻下气管支气管镜检查。因为患儿低龄耐受力差，加之肺阻塞严重，术中内镜操作非常困难，呼吸维持异常艰难，多次出现血氧、心率骤降，接近于0。经过团队严谨、细致的操作，最终在左右支气管各取出花生仁一颗，使得小北转危为安。

无独有偶，家住荷塘区的小锦也只有1岁10个月。大年三十，家家户户茶几上都是堆满了坚果、坚果和饼干，爷爷一边嗑着花生一边看春晚，小锦在茶几旁馋得不行，爷爷看他这副模样于心不忍，便给他喂了一粒花生，谁知他刚把花生吃进嘴里，突然脸胀得通红，不停地咳嗽，且伴随呕吐。家里人知道大事不妙，爸爸一把抱着就往医院赶。

在这个本应万家团聚的欢庆夜晚，小锦一家却丝毫感受不到节日的喜庆。赶到株洲市中心医院耳鼻咽喉头颈外科后，行急诊肺部CT提示左主支气管异物。此时的他呼吸急促，父母也为此悬着一颗心。除夕夜值班的邓亚萍医生赶紧一边给他上心电监护，吸氧，备床旁气管切开包。

由于小锦最后一次进食是在晚上11点，并喝了两百毫升牛奶，而做气管支气管镜检及异物取出术需要全身麻醉下进行，术中因为要在气管内操作手术又无法行气管插管，若禁食时间不足，麻醉过程中胃内容物反流极易误吸到肺内造成更大的风险。一边是随时可能造成小锦窒息的异物需要尽早取出，另一方面禁食时间不够麻醉风险也极高，局面顿时陷入两难。当晚值班的麻醉师许伟赶到他的病房进行现场评估，同时与家长积极沟通并最终达成一致意见，情况允许，尽量满足禁食时间，情况有变，再大的风险也要马上手术。

所幸六个小时监护过程中小锦的生命体征还算平稳，当天色还未亮起时，他被推进了手术室。手术过程中，他的血氧值也曾一度下跌，脸色瞬间变青，由彭鹏副主任医师、彭增龙主任医师、许伟麻醉师、邓亚萍医师以及杨小娟护士组成的手术团队顺利地夹出了小锦左肺中那要命的花生米。

两个不眠之夜，两次成功抢救，换来了两个家庭的幸福平安！医疗职业的获得感和满足感又一次写在了株洲市中心医院呼吸道异物救治MDT团队成员的每一张疲惫而坚毅的脸上。

呼吸道异物非常危险

小北和小锦是幸运的，经过抢救他们都转危为安了。然而发生呼吸道异物意外时，却不总会这样幸运。据抽样调查显示：气道异物梗阻是造成儿童窒息死亡的主要原因，在0-4岁的孩子中发生率最高。每年约有超3000个儿童死于气道异物。这是因为，婴幼儿牙齿发育和咽喉保护性反射功能不全，咳嗽能力较弱，加上好奇心重的天性，往往喜欢长时间口含物品及食物，一旦出现哭笑或跌倒则非常容易出现误吸，异物进入肺内却无法自行咳出，长时间的缺氧极易造成最严重的后果。

呼吸道异物临床表现不一

异物刚开始进入气管支气管的时候，会立即引起剧烈咳嗽及憋气，甚至窒息，随着异物深入并稳定，症状则逐渐缓解。因此，异物停留在气管或支气管内一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小且停留在小支气管内时，可无任何症状。这时候往往容易被家长忽视。随着异物存留的时间延长，不同类型的异物不断刺激呼吸道黏膜产生不同程度的炎性反应（坚果类如花生米、瓜子仁、杏仁等食物含有脂肪酸导致的炎症更重）继发感染引起发复发热、咳喘、痰多等症状。如果异物还没有被及时取出，则进一步合并支气管炎、肺炎、肺气肿、肺不张、气胸、纵隔或皮下气肿、肺脓肿、咯血、呼吸衰竭、心力衰竭等。所以，只要气管支气管内进入了异物，在不同的阶段都是非常危险的，随时可能夺走他（她）弱小的生命。因此只要小朋友有异物吸入病史，不管有没有其他典型的症状和体征，家长们都不应心存侥幸，及时就医是明智的选择。

“海姆立克法”关键时刻可以救命

但是如果进入气道的异物较大，可以把气道完全堵塞，导致患儿“三不”：不能咳嗽、不能呼吸、不能发声。或者虽然异物较小，但是一直堵塞在气管内，虽经剧烈咳嗽却无法从气道冲击出来，导致声门水肿或者喉痉挛。这两种情况都非常凶险，会在短时间内进展为面部青紫、烦躁不安，意识丧失，心跳骤停，哪怕是及时送医，大脑也是严重缺氧，救治成功率非常低。学习和掌握一种“海姆立克法”，就显得尤为重要。方法如下：

1、对于1岁以下的婴儿，一手固定婴儿下颌部，使面部朝下、头低臀高；另一手掌根部连续叩击肩胛间区5次。

再将婴儿翻转成面部朝上、头低臀高位，检查口腔内有无异物，如无异物，立即把婴儿身体翻转为仰卧位，头低臀高，用食、中指连续冲击两乳头连线正下方5次。

两种方法如此反复交替进行，直至异物排出。

2、对于 1-8 岁的患儿，无论意识是否清楚，抢救者坐在椅子上或单腿跪在地上，把患儿腹部放在自己的大腿上，头部放低，臀部抬高，连续用手掌根部拍打患儿的两肩胛骨之间。每拍背 5 次，就检查一次异物是否排出。

医生提醒：

1.五岁内，千万别给孩子喂太大、太硬的食物(如花生、坚果、瓜子)。

2.婴幼儿活动量大，好奇心强，家长一定要管理好小玩具如小珠子、纽扣、零件等，小零食如花生、果核、葡萄干、果冻等。注意玩具是否有容易脱落的小附件，免得小孩咬玩具时脱落。

3.避免席旁教子和追着喂食，进食时避免大哭大闹、边玩边吃，儿童进食时不可打骂，养成良好的喂食习惯。不可采用捏鼻灌药的方法给儿童服药。

4.教育小孩勿将玩具含于口中，并正确引导其自行吐出，切忌恐吓或手指强行挖取。

5.对于全麻手术和昏迷的小孩，注意有无松动的牙齿；将头侧偏，防止呕吐物误吸入气道。