手术现场。

　　红网时刻11月27日讯(通讯员 李卉)凶险性前置胎盘是产科的最危重症之一，患者在孕晚期随时可能出现大出血、DIC(血管内弥漫性出血)、胎儿窘迫、胎死宫内等情况，需要剖宫产终止妊娠。然而，这种剖宫产术，在剥离胎盘的过程中瞬间就会出现急性大量出血，从而导致DIC、多器官功能衰竭、切除子宫、孕产妇死亡等不良结局，非常可怕。

　　近日，株洲市人民医院产科与介入放射科等多学科密切协作，采用目前最先进的腹主动脉球囊放置技术，成功让一凶险性前置胎盘产妇脱离危险。不仅母女平安，也满足了患者晓佳(化名)要求保留子宫的强烈意愿。

　　31岁的晓佳怀二胎7个半月产检时发现胎盘前置，而且晓佳有前置剖宫产史，产后疤痕恢复不佳。这次怀二胎，又是前置胎盘，医学上称之为凶险性前置胎盘，且二胎胎盘植入疤痕，对于晓佳和腹中的宝宝来说非常危险，随时都有产前大出血的可能。一般临床上，为了保证产妇生命安全，会在必要时切除子宫。而晓佳也才31岁，她恳请产科主任黄莉无论如何都要想办法保全她的子宫。

　　凶险性前置胎盘合并胎盘植入，还要保全子宫，晓佳的二胎剖宫产手术风险很高、难度很大且操作复杂。为了保证手术过程万无一失，黄莉邀请介入放射科、泌尿外科、新生儿科等众多科室进行会诊。“患者晓佳强烈要求保留子宫，但目前胎盘植入(疤痕)的诊断已经成立，并且可能已经侵及膀胱，术中切除子宫的可能性非常大。”黄莉介绍，为了尽力保住晓佳的子宫，介入放射科主任吴体健提出，可以考虑在术前进行腹主动脉球囊阻断术，以控制术中出血，从而增加保留子宫的可能性。与此同时，超声科、泌尿外科、输血科、麻醉科、新生儿科等科室的主任及医师都对晓佳的病情进行了详细研究，并对晓佳进行手术的指征、时机、麻醉方式、血制品的保障、球囊阻断的可行性等问题进行了深入讨论。

　　在做足了充分的术前准备后，手术当天，黄莉和产科副主任医师梁俊提前来到晓佳病房，再次与她进行了心理沟通。而在另一旁的手术室里，介入放射科主任吴体健和医师王诗文及科内护理人员在忙碌地进行介入前准备；麻醉科主任周斌要进行中心静脉置管和全麻，他和助手也在有条不紊地做最后的准备；手术室的护士长莫朝晖已经带领上台护士在准备敷料和器械；新生儿科主任范燕舟已经将新生儿复苏抢救的用药和用氧全部就位；输血科和泌尿外科医生也严阵以待，随时准备加入抢救行列。

　　8点，手术准时开始。

　　泌尿外科医师丁武为晓佳放置了输尿管支架，麻醉科准备进行中心静脉置管、介入放射科准备进行腹主动脉放置球囊。考虑到全麻对新生儿呼吸的影响，麻醉科决定先对晓佳施行腰硬联合麻醉，麻醉成功后，开腹。

　　子宫前壁血管怒张，由于第一次手术后晓佳恢复欠佳，盆腔中有广泛的粘连，开腹后，摆在医生们面前的第一个考验出现了，如何在子宫前壁血管怒张的条件下，用最短的时间将新生儿娩出?好在术前准备充分，产科医生当机立断决定进行子宫体部切口，尽量避开下段的胎盘。30秒，伴随着羊水和出血，胎儿被顺利娩出。

　　麻醉科马上对晓佳进行气管插管全麻。然而，更严峻的考验马上出现了，晓佳胎盘植入，胎盘附着处弥漫性大出血，如果不及时止血，晓佳的生命就有可能随时终结。此时，介入放射科主任吴体健顺利对晓佳进行了腹主动脉球囊的阻断，原本汹涌的出血状况立刻得到改善，但因为阻断有时间限制，所以要求医生必须要在极短时间内进行缝扎止血。

　　“以往遇到这种情况，出血几千上万毫升都是有可能的，为了控制出血才不得已做出切除子宫的决定。”黄莉介绍，这次在介入放射科的支持下，采用球囊阻断技术，医生才能有机会发现出血的部位并进行缝扎止血，让保住子宫成为可能.

　　阻断时间很快到了，球囊必须进行放空。幸运的是，球囊放空后并没有出现大出血现象，子宫收缩良好，整个术中出血量较以往手术明显减少。经过4个多小时的努力，手术获得成功，晓佳平安地产下女儿，也保全了子宫，在场所有医护人员紧绷的心终于可以放下了。

　　据了解，随着国家全面二胎政策的放开，首次剖宫产再次妊娠发生凶险性前置胎盘的比例越来越高，全国各地的产科专家都在积极采用各种综合措施减少这种凶险性前置胎盘并发症的发生，减少子宫切除的比例。目前，腹主动脉球囊放置手术已经在少数医院开展，这种方式对减少产妇出血，降低子宫切除率方面有着很好的效果，株洲市人民医院产科联合介入科积极开展此项新项目，为株洲地区产妇患者筑起一道坚固的保障。

　　黄莉提醒广大初产妇，凶险性前置胎盘在有过剖宫产史产妇身上的发生率很高。因此，在准备怀孕时，一定要到正规医院进行规范性的孕前保健，生产时倡导选择自然分娩，从而降低凶险性前置胎盘这种可怕疾病的发生率，提高母婴的健康指数。