2020年，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，意见提出构建“坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系”。为贯彻落实党中央、国务院的文件精神要求，着力缓解人民群众“看病难、看病贵” 的问题，一款普惠型商业补充医疗保险爱民工程——“湖南爱民保”应运而生。

2021年10月22日，“湖南爱民保”爱民工程启动会在长沙召开。省人大、省人民政府、省政协、财政部湖南监管局、省民政厅、省地方金融监管局、省医疗保障局、省总工会、省妇联、长沙市人民政府、长沙市妇联、中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司等十三家联合承保保险机构参加启动会仪式。

同年11月16日，株洲召开“湖南爱民保”爱民工程启动会。市人民政府、市金融办、市医疗保障局、市卫健委、市民政局、市乡村振兴局、市银保监分局、市人社局、市妇联、市总工会，中国人寿保险股份有限公司株洲分公司等十一家联合承保保险机构有关领导全程参加启动会。

二、“湖南爱民保”医疗赔付典型案例

截至2022年5月，爱民保受理理赔案件总量25002件，老百姓已经获赔医疗案件23756件，特定药品获赔案件1246件，累计赔付补充医疗费用金额36647139.95元 ，获赔客户最大年龄97岁，最小的年龄仅1岁，单次补充医疗费用最高赔付金额284040.04元。

1、重症胰腺炎治疗获赔14万余元

2022年2月，L先生因腹痛入院，就诊于张家界市人民医院，做完检查后确诊为急性重症胰腺炎，后病情加重转入ICU诊疗，经治疗后病情好转，于2022年4月29日出院。在此次住院治疗中，共计花销405524.24元。

2022年5月，L先生向“湖南爱民保”提交理赔申请，经审核后赔付147032.95元。

2、造血干细胞移植手术获赔14万余元

2021年11月，C小朋友因贫血入院治疗，就诊于湖南省儿童医院，经过各项检查后，确诊为重型再生障碍性贫血。2022年3月行造血干细胞移植术，于2022年4月出院，在此次住院治疗中，共计花销496910.57元。

2022年4月末，C小朋友的监护人向“湖南爱民保”提交理赔申请，经审核赔付144114.32元。

3、既往症特药理赔6万余元

X女士，37岁，于2021年8月病理检查确诊脑胶质瘤（属于既往症），主治医生开具药品处方需外购“爱普盾”治疗。2022年3月末，X女士申请爱普盾用药报销事宜，金额398994元。

经审核，“湖南爱民保”赔付金额90958元，减轻了X女士的经济负担。

4、L女士个人负担医疗费降低53%

L女士，31岁，因腹部疼痛入院，就诊于当地医院，确诊为急性胰腺炎。2021年12月、2022年1月L女士两次入院治疗，于2022年1月出院，两次住院花费医疗费用总计411915元，医保报销171468元。

2022年2月，L女士申请了理赔。经审核，“湖南爱民保”赔付金126214元，个人负担的医疗费用降低了53%。

5、W先生个人负担医疗费降低49%

W先生，59岁，因反复左腹部疼痛2022年1月入院，被诊断为降结肠中分化腺癌，进行了剖腹探查左半结肠肿瘤扩大切除、远端封闭近端造口术、肠粘连松解术治疗，本次住院花费医疗费用总计259827 元，医保报销109976元。

2022年1月中旬出院后，向“湖南爱民保”申请了理赔。经审核赔付金额73703元，个人负担的医疗费用降低了约49%。

三、“湖南爱民保”产品特色及优势

(一)年龄、病史突破：下至零岁婴儿，上至百岁老人全省普惠，所有基本医保参保人，无论是否有过往病史均可以投保，完全突破参保人员年龄和身体条件的边界。

(二)保障范围突破：既保医保目录内费用，又保医保目录外费用， 既保重大疾病费用，又保罕见病费用， 既保住院费用，又保特殊病种门诊费用，还保特殊药品费用，既保疾病医疗费用，又保意外医疗费用，打破用药壁垒，帮助老百姓，在昂贵的医疗费用面前，筑起一道防火墙。

(三)覆盖突破：300万保障，139元价格，让所有百姓都能买得起，真正做到了普惠和全覆盖。

四、爱民保理赔小提示

（一）理赔申请流程：

1、关注“湖南爱民保”微信公众号，依次点击底部【个人中心】>【理赔申请】；

2、按照要求填写基本信息。包括报案人信息、出险人信息，出险信息、银行信息。

3、根据理赔资料提示内容，进行理赔影像资料的上传，完成理赔资料上传后，点击【下一步】进入电子签名页，对页面展示【声明及授权】【反欺诈协议】，内容阅读完成并且完成签名后，点击“确认”申请成功。

（二）住院及特殊病种门诊所需资料：

1、被保险人身份证和其他有效身份证明（如户口本），如未成年需同时提供父母身份证件和关系证明；

2、申请人的银行卡或银行存折；

3、医疗费用发票或收据、医保结算单、费用明细单原件；

4、疾病诊断证明/出院小结（特殊病种门诊病历需提供医保部门特殊门诊审批书和门诊病历）。

注：详细内容请参照公众号【理赔须知】！