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深化医改背景下乡镇卫生院人才队伍 影响中医药服务质量的几个问题
2020-09-03 10:45:51 字号:

深化医改背景下乡镇卫生院人才队伍 影响中医药服务质量的几个问题

中医药学是中华民族的伟大创造,是中国古代科学的瑰宝,也是打开中华文明宝库的钥匙,为中华民族繁衍生息作出了巨大贡献,对世界文明进步产生了积极影响。党和政府高度重视中医药工作,特别是党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央把中医药工作摆在更加突出的位置。2019年10月,《中共中央、国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》提出,到2022年,基本实现县办中医医疗机构全覆盖,力争实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师。2020年7月16日,国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》将“加强县(市)中医医疗服务能力和队伍建设,推进县办中医医疗机构全覆盖。”列为2020年下半年重点工作任务。在这一背景下,我们开展了“深化医改背景下乡镇卫生院中医药服务能力均衡发展机制研究”的课题调研。

在初步调查中看到,为了充分满足基层广大人民群众对中医药服务的需求,各地乡镇卫生院不断加强了中医门诊、针灸推拿科、中医康复、中药库、中药房、煎药室、等基础设施建设,推广应用中医适宜技术,加强人才培养,进行适用技术和优势病种支付方式改革,推进中医药医保支付方式改革,增加中医药服务供给,提高中医药服务质量,在推进中医药改革发展方面取得了显著成绩。但同时也发现,制约基层中医药服务能力提升的关键因素,即中医药人才队伍建设存在的问题仍需大力改善。突出体现在中医药专业人员数量不够、队伍不稳、结构不佳、能力不足等几个方面。

一是中医药人员数量不够。在抽查的乡镇卫生院中,取得了中医执业助理或中医执业医师资格的在岗位职工,大多数卫生院仅有一到两人,最多的也只有5人,还有不少卫生院至今还没有一个执业助理医师及以上资格的医生。懂得中药常规加工炮制的中药技术更是普遍缺乏,中药房配剂,基本上是西药房药剂人员兼职。近年来,为了达到规定的要求,部分卫生院从考取了执业资格的乡村医生中招录了部分人员,解决了在职中医药人员空缺的现状,但招聘人员外出规培后,岗位人员依然空缺。并且这种中医药技术人员不足的状况,不仅偏远乡镇卫生院存在,而且也出现在一些较大城市的城郊卫生院。

二是中医药人员队伍不稳。因为工作环境、生活条件、恋爱成家、工资待遇等问题,基层卫生院招不进人才、留不住人才,是基层卫生院及主管人事部门一直面临的困境。院校中医药专业的年轻大学生,即使专业不对口,也宁愿留在城市,不愿下基层,既导致基层招专业人才难,也是学校培养能力的一种空耗。前年某学校的毕业生招聘会,有个县卫生局一次性为县所有乡镇卫生院招聘40个毕业生,招聘会自始至终,前去应聘者寥寥无几。毕业生到了卫生院,工作几个月就自行离职的,也比比皆是。近些年,部分地区出台了一些措施,如定向招生,定向培养,国家给予学费、生活费补贴,协议要求学生毕业后到基层工作六年。采取这些措施,可能短期保证基层达到一定的从业人员数量,但笔者认为仍然不能解决队伍稳定问题。大家知道,一个中医专业毕业生到医院,工作5-6年,刚刚积累了一点工作经验,有了医师职称,或优秀的考上主治医师职称,这个时候却可以离开了,于是想方设法调往城里。这种人才倒流现象,近几十年一直存在,反而成了基层卫生院为上级医院培养和锻炼人才。在《中共中央、国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》里,提出“鼓励退休中医医师到基层提供服务”。可现实中我们了解到,反而是一些有经验的老中医进了城,这些人中大多数在城里买了房,或儿女在城里工作,退休后便被聘请到一些民营医院、私人诊所坐堂等。

三是中医药人员队伍结构不合理。要为基层群众提供优质的中医药医疗服务,理想的状态应该是有一支老、中、青相结合,高级职称、中级职称、初级职称形成梯队,中医专业、中药专业、针灸推拿、中医康复合理配置的中医药队伍。但现实情况是,除极个别规模较大、条件较好的中心卫生院可以勉强达到外,这种理想的队伍结构对于大多数卫生院来说只是一种奢望。当然,也有部分条件好一点的卫生院,负责人正在积极筹划,但大多数基层负责人,几乎没有什么想法。有的基层医院负责人只是满足于场地、设施的有无及应对上面的检查要求。在基层卫生院的中医药技术人员,整体上看,具有副高职称的凤毛麟角,具有中级技术职称也为数不多,大多是初级或助理技术职称,而没有执业资格的实习医生还不在少数。由于没有合理的人才梯队,无法形成老带新的局面,即使有的医院引进了一两个毕业生,没有指导老师,几乎很难开展好工作,更不用说提供优质的服务了。至于针灸、康复等各类专业人员合理配置,现阶段更是无法实现。

四是中医药人员诊治能力不足。无须回避,大多数卫生院现有的中医药人员中,存在诊治能力不足的情况。例如有的卫生院,虽然引进了几个大专毕业生,但他们缺乏经验、独立诊治能力欠缺,有些刚从学校出来的毕业生,几乎不开中药,只开些有说明书的中成药,并且还逐步西化。记得早两年,一个学生到了卫生院工作,其他医师全是西医的,遇到有一个住院病人要求服用中药,学生便无从下手,只好向我网络求助。而这个学生却不知道提供四诊摘要,仅只告诉我一个西医病名,要我开一个处方。这种刚毕业的学生出现不知道开中药处方现象,一是反映了学校教育培养存在的问题:实习期间学生不主动思考,带教老师对应用中医药辨证施治缺乏指导,出科考核流于形式;二是与卫生院没有高年资有名望的老师指导,刚毕业学的生没有开方的底气;三是长期应付岗位工作,缺少外出培训、开阔眼界、进修提高诊治能力的机会。因此,基层卫生院的中医师,特别年轻人,得不到当地乡亲认可,有些乡亲想看中医,便只有舍近求远,到城里找中医看病。年轻人得不到锻炼,缺乏实践经验总结,诊治能力更难以得到提高。

随着近年来各基层卫生院办公条件改善,布置出几间房子、增加一些中医、中药设备,配齐药物,已经不再是难事,但如何利用好这些设施,提高中医药服务质量,则取决于人才队伍的建设。面对上述存在的问题,我们认为,一是要进一步加大中医药院校招生培养的改革力度,放宽招生条件,招收培养一批批愿意扎根基层的中医药技术人才;二是政府部门落实并给予待遇、进修、晋升、奖励等政策的倾斜,选拔、引进和留住人才、培养人才。只有建立了一支优秀的中医药队伍,才能将党中央、国务院提出的提高“中医药服务能力”落到实处,才能在“保障人民群众生命安全和身体健康”方面提供优质服务,发挥出中医药优势,做出应有的贡献。

(作者/聂绍通)

来源:红网

作者:聂绍通

编辑:苏莉雅

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