当前位置:

医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?看完你就明白了!

在医疗费用的支付过程中

我们常常会听到

“医保统筹支付”“个人自付”

和“个人自费”

它们有什么区别?

今天就来给大家理清楚

医疗总费用包括哪些?

医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费

医保统筹支付是什么?

属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。

医保目录范围也就是常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。

城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准,根据参加的医保类型(职工医保/居民医保),以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同。

个人自付是什么?

指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。

包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。

个人自费是什么?

指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。

举个例子

小张在医院住院看病,总花费4500元,其中纳入医保目录的医疗费用4200元,医保报销3600元,医保目录外医疗费用300元。

个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。

个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即4200元-3600元=600元。

简单来说

医保统筹支付和自付支付

对象都是在医保范围内的项目

“个人自付”就是本次结算中

属于基本医保范围内

由个人负担的部分

“个人自费”指的是

不属于基本医保范围的

由个人全额支付的费用

来源:国家医保局

编辑:曹缇

相关链接

    频道精选

  • 重要新闻
  • 时政
  • 社会
  • 民生
  • 部门·株洲
  • 区县(市)
  • 教育
  • 医卫
  • 乡村振兴
  • 财经
  • 房产
  • 红观株洲
  • 图片
  • 视听
  • H5
  • 活动
  • 公示公告
  • 问政株洲
  • 红网论坛
  • 记者文集

阅读下一篇

返回红网首页 返回株洲站首页