红网时刻新闻7月20日讯（通讯员 许丽丽）小芸今年38岁，是3个孩子的妈妈。她先后阴道分娩2次，剖宫产手术1次，人流2次，药流2次。这个伤痕累累的子宫，如今再次受孕。当她第一次在外院医务人员及妇幼保健工作专干的陪同下来到株洲市中心医院时已经孕33+周，而且还是一例凶险型前置胎盘。

剖宫产、刮宫等宫腔操作会对子宫造成一定伤害。手术手法、缝合技术等都会造成子宫瘢痕状况的不同，再次怀孕的时候，伤痕累累的子宫就像一颗“雷”。入住株洲市中心医院产科后接诊的医师周颜立即对小芸的妊娠状况展开了全面的评估。评估后小芸为凶险型前置胎盘合并中度贫血，这意味着患者孕期营养状况不佳，未规范产检，胎盘主体部分附着于宫颈内口上方及薄弱的子宫下段切口部位，手术过程中母儿风险极大，围术期的康复，并发症的预防更是任重道远。

对于这样凶险的前置胎盘，有一些必须考虑的风险，“大出血”就是其中关键的一点：风险之一，在住院待产期间分娩发动，有可能会发生突然大出血；风险之二，剖宫产手术过程中，薄弱的子宫下段肌层缺失，肥厚的胎盘下血流涌动，娩出胎儿时可能爆发性出血，严重者出血可达几千毫升，必要时需要切除子宫止血；风险之三，胎盘植入子宫肌层甚至穿透膀胱侵犯泌尿系统，手术范围扩大，出血增加；风险之四，大出血继发的DIC（弥散性血管内凝血），多器官功能损伤......

在这种情况下，手术方案的安全性显得尤为重要。入院后，产科二病区主任柒铭铭迅速安排了多学科会诊（MDT），邀请了医务科、输血科、麻醉科、新生儿科、泌尿外科、介入血管外科及护理部的危重孕产妇救治小组成员共同确定手术方案。

资深首席专家、主任医师骆祚兰介绍，“术者熟练的术式，减少术中出血，降低术后进ICU率，降低术后住院天数是救治前置胎盘的原则，我们术前积极改善患者营养状态，术中多学科团队协作，术后预防并发症加强管理。”

细节之处有巧思 强强联手保平安

小芸的手术方案凝聚了产科和相关科室的专业的医疗智慧和卓越的手术技术，对医生们来说，也是一个很大的挑战。

挑战来源于小芸凶险的子宫状况。前置胎盘手术方式很多也各有利弊，要选择一个“十全十美”的方案，似乎是不可能的事。在这种情况下，用经验来权衡、完善，同时用技术来尽可能避免风险，就是产科医生们要做的事。

经过与患者和家属的沟通，最终确定了“术前预置腹主动脉球囊术中阻断止血”的方案。历经2小时，手术在两位经验丰富的专家手里，细致而严密地完成了。最终，小芸术中出血不多平安回到病房。术后监测也没有出现严重的阴道流血，复查血红蛋白90g/L，术后第四天平安出院。

手术方案无定数 个体评估是关键

“这次给小芸采用的腹主动脉球囊阻断后剖宫产手术方式是经过专家团队们的共同讨论，评估了各种风险和收益之后作出的决定。”骆祚兰说，剖宫产手术止血方式有很多种，到底选择怎样的手术方式，手术过程的各个环节要如何设计，都需要根据患者个人的具体情况来制定。

对于这类高危型的患者，株洲市中心医院拥有一支专业的危重孕产妇救治团队，具有丰富的医疗经验，为广大孕产妇保驾护航。